FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE DÉBITO
 
 

Instruções

1. Imprima esta folha

2. Assine o titular do Cartão de Crédito como no mesmo

3. Preencher o mesmo em sua totalidade e envie pelo FAX ou E-mail em arquivo adjunto

4. FAX (22) 2623-6317  / E-mail: Pousada@sanfrancisco.com.br

 

  • Nome igual como figura no Cartão de Crédito: _________________________________________

  • Nº. Cartão de Crédito: ____________________________________________________________

  • Validade do Cartão: ____/____ /____

  • Nº. Código de Segurança: __________________

  • E-mail do titular do Cartão (obrigatório)______________________________________________

  • Endereço: ______________________________________________________________________

  • País: _________________________________________

  • Estado/Provincia:_______________________________

  • Telefone: (      )      ______________________________

  • Nome do Hospede que fez a Reserva: ______________________________________________

  • Día de Chegada: ____/____ /____

  • Día de Saída:      ____/____ /____

 

 

Autorizo a Pousada Buzios San Francisco e reconheço o débito no meu cartão de crédito acima exposto pelo valor abaixo informado como também as políticas de cancelamentos da minha reserva já confirmada

 

 

  • Valor Autorizado a debitar no meu cartão de crédito : R$ ______________________________

 

 

 

 

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 Assinatura do Titular do Cartão de Crédito