FORMULÁRIO DE AUTORIZACIÓN DE DÉBITO
 
 

Instrucciones

1. Imprima esta hoja

2. Firmada por el Titular de la Tarjeta de Crédito

3. Complételo y envíelo por fax o por e-mail

4. FAX: (+55-22) 2623-6317  / E-Mail: Pousada@sanfrancisco.com.br

 

  • Nombre exacto como figura en la Tarjeta: _________________________________________

 

  • Nº. Tarjeta de Crédito: _________________________________________________________

 

  • Validad de la Tarjeta de Crédito: ____/____ /____

 

  • Nº. Código de Seguridad: __________________

 

  • E-mail (obligatorio): ___________________________________________________________

 

  • Dirección: ___________________________________________________________________

 

  • País: _________________________________________

 

  • Estado/Provincia:_______________________________

 

  • Teléfono: (______ )______________________________

 

  • Nombre del Huésped que Reserva: _______________________________________________

 

  • Día de Llegada: ____/____ /____

 

  • Día de Salida:   ____/____ /____

 

Autorizo a la Pousada Buzios San Francisco y reconozco el débito en mi tarjeta de crédito arriba expuesto por el valor abajo informado como también las políticas de cancelamientos de mi reserva ya confirmada

 

  • Valor Autorizado a debitar en mi tarjeta de crédito: R$ ______________________________

 

 

 

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Firma del Titular de la Tarjeta de Crédito